martes, 23 de marzo de 2010

ESCALA MENCAV:



“CALIDAD DE VIDA EN MUJERES”

El aumento de la expectativa de vida de la población general debido a la mejora de las condiciones sociales y al avance de la tecnología médica, ha hecho surgir en los últimos años un interés especial por estudiar la calidad de vida tanto en general como en determinados colectivos específicos. Uno de estos colectivos ha sido la mujer, y en especial la mujer en edad menopáusica, puesto que un largo período de su vida se desarrolla en esta etapa.

Durante la fase climatérica, la mujer experimenta importantes modificaciones en todas sus esferas (condicionadas tanto por los cambios hormonales, como por los cambios sociales y familiares que aparecen en esta época de la vida) que podrían influir en su calidad de vida.

Estudiar la influencia que la menopausia produce en la calidad de vida de las mujeres es un objetivo de gran magnitud debido principalmente a que afecta a un sector amplio e importantísimo de nuestra sociedad y a su gran transcendencia, pues en un gran número de mujeres esta etapa supone un cambio importante en su estado de salud (desde el punto de vista psíquico y físico). La detección de aquellas mujeres que presenten una disminución importante en su bienestar y su derivación al nivel especializado para su tratamiento, supondría una mejora importante en la calidad de vida de este colectivo.

El concepto de calidad de vida es muy amplio y en el influyen numerosos factores (privados, familiares, sociales, laborales, ambientales, culturales, etc). La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) puede no obstante definirse como la situación de bienestar y satisfacción tanto física como mental o social relacionada con los problemas de salud(1). La forma ideal de medir la calidad de vida es usando como instrumento una escala de medición (cuestionario de calidad de vida). De esta forma las respuestas a una serie de preguntas relacionadas con el concepto que queremos medir se combinan y proporcionan un determinado valor numérico. Pero estas escalas de medición deben ser validadas desde diferentes aspectos (2).

Escalas

Hasta ahora, la mayoría de los estudios sobre calidad de vida en la mujer menopáusica han tenido como principal objetivo analizar el efecto que en ésta tiene el tratamiento hormonal sustitutivo; sin embargo, son muy pocos los instrumentos de medición de la calidad de vida diseñados, no sólo como una medida de resultados de ensayos clínicos, sino también para la evaluación clínica y poblacional de los cambios que supone la menopausia en la calidad de vida de las mujeres.

El índice de Kupperman (3), y una versión posterior del mismo desarrollada por Neugarten y Kraines (4), más que medir la calidad de vida en la menopausia lo que pretendían era desarrollar escalas de síntomas. Un intento de medir la calidad de vida en la menopausia fue el de Wiklund (5), que tenía como desventajas la falta de dimensiones específicas, y que precisaba de un tiempo excesivo para su administración (consta de 100 ítems).

Uno de los instrumentos más utilizados para valorar la salud general es y sigue siendo el SF-36. Se centra más en la valoración del estado funcional y bienestar emocional, pero sin valorar otros aspectos propios de la menopausia (6, 7, 8). También existen algunos cuestionarios más de calidad de vida relacionada con la salud específicos para la menopausia pero diseñados por y para otros países, tales como el Women´s Health Questionnaire (WHQ) en población anglosajona y sueca (9), la versión italiana del mismo (10), el Menopause Rating Scale (MRS) en Alemania (11), el Utian Menopause Quality of Life Score (UQOL) en Estados Unidos (12), el Menopause-Specific Quality of Life (MENQOL) en Canadá (13) o el Quality of life questionnaire in osteoporosis (QUALIOST), validado para mujeres postmenopáusicas con osteoporosis en Francia y el Reino Unido (14), entre otros.

Solamente el MENQOL (13) reúne los apartados que tradicionalmente incluye cualquier cuestionario de calidad de vida relacionada con la salud, pero, por las características del mismo (autoadministrado y con escala analógica) no parece el más adecuado

En general, unos por valoración exclusiva de síntomas físicos, y otros por valorar solamente las dimensiones física y psíquica, se quedarían bastante incompletos para la valoración integral de la calidad de vida en la mujer menopáusica, y tampoco debemos olvidar que ninguno de ellos ha sido desarrollado para la población española.

MENCAV

En España, en los últimos años han ido surgiendo diversas publicaciones que estudiaban la CVRS tanto en la población general como en colectivos con patologías crónicas. Sin embargo, no existía ningún instrumento de medición de calidad de vida en la mujer menopáusica que haya sido traducido y validado. Por ello, la escala MENCAV es el primer instrumento específico para medir la CVRS de las mujeres menopáusicas, y ha sido diseñado y validado en castellano (15).

La escala

Descripción

Es el primer instrumento en lengua castellana específico para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de las mujeres menopáusicas (15). El MENCAV se creó en dos fases, una de diseño, validez de contenido, validez lógica y análisis de fiabilidad y una segunda fase en la que se evaluó la validez de criterio, su validez de constructo y su fiabilidad test-retest, con lo que se ha convertido en el único instrumento de medición válido y fiable para valorar la CVRS en la mujer menopáusica española.

Fase 1

Diseño.

Tras el análisis de diferentes escalas, se elaboró un primer borrador de 213 ítems configurados como una escala aditiva tipo Likert (16) con 5 opciones de respuesta. A la escala se le añadió una introducción relativa a datos sociodemográficos.

Validez contenido.

Tras un primer análisis semántico y de validez de contenido se eliminaron 119 ítems, quedando la escala con 94.

Prueba piloto.

La escala se administró mediante entrevista a 12 mujeres elegidas al azar de 3 centros de salud de ámbito rural de la provincia de Cuenca.

Validez lógica.

Un experto en cuestionarios de calidad de vida valoró la validez lógica y de contenido de la escala, desechando 9 ítems y modificando el enunciado de otros quedando al final 85 ítems distribuidos en 4 dimensiones

Análisis de fiabilidad.

Se llevo a cabo un proceso de reducción, depuración y posteriormente un análisis factorial exploratorio (de componentes principales) obteniendo como resultado final una escala compuesta en su primera versión por 37 ítems estructurados en 5 dimensiones:

· Salud física: 10 ítems.

· Salud psíquica: 9 ítems.

· Relaciones de pareja: 4 ítems.

· Relaciones sexuales: 4 ítems.

· Soporte social: 10 ítems.

Características psicométricas del MENCAV

Consistencia interna. Fue analizada mediante el alpha de Cronbach con las siguientes puntuaciones:

· Escala global: 0,84

· Dimensión de salud física: 0,72

· Dimensión de salud psicológica: 0,86

· Dimensión de relaciones sexuales: 0,72

· Dimensión de relaciones de pareja: 0,84

· Dimensión de soporte social: 0,71

Fase 2

Para poder completar la validez de la escala MENCAV se ha evaluado la validez de criterio, validez de constructo y fiabilidad test-retest.

Actualmente, el grupo investigador esta en proceso de publicación de los resultados de la segunda fase.

Aplicabilidad de la escala

Su utilización en centros de Atención Primaria y en consultas de Especialistas en Ginecología permite seleccionar a las mujeres posmenopáusicas cuya calidad de vida esté alterada y precisan una intervención terapéutica.

La administración en otras poblaciones nos permitirá realizar comparaciones.

Podremos evaluar si una Terapia Hormonal Sustitutiva u otro tipo de intervenciones clínicas o psicológicas benefician o no al grupo de mujeres de tal forma que su calidad de vida se vea incrementada.

Bibliografía

1. Patrick DL, Erickson P. Helath status and health policy: quality of life in health care evaluation and resource allocation. Nueva York: Oxford University Press, 1993.

2. Bland JM, Altman DG. Validating scales and indexes. BMJ 2002; 324: 606-607.

3. Kupperman HS, Blatt MHG, Wiesbaden H, Filler W. Comparative clinical evaluation of estrogenic preparations by menopausal and amennorheal indices. J Clin Endocrin 1953; 13: 688-703.

4. Neugarten BL, Kraines RJ. " Menopausal symptoms " in women of various ages. Psycosom Med 1965; 28: 266-273.

5. Wiklund I, Holst J, Karlberg J, Mattsson LA. Quality of life of menopausal women on regimen of transdermal estradiol therapy: a double blind placebo controlled study. Am J Obst Gynecol 1993; 168: 824-829.

6. Ware I, Sherbourne CD. The Mos 36-item short-form survey (SF-36). Med care 1992; 30: 473-478.

7. Alonso J, Prieto L, Ferrer M, Vilagut G, Broquetas JM, Roca J, et al. Testing the measurement properties of the Spanish version of the SF-36 Health Survey among male patients with chronic obstructive pulmonary disease. J Clin Epidemiol 1998; 51: 1087-1094.

8. Alonso J, Regidor E, Barrio G, Prieto L, Rodríguez C, De la Fuente L. Valores poblacionales de referencia de la versión española del Cuestionario de Salud SF-36. Med Clín 1998; 111:410-416.

9. Hunter M. The Women´s Healthe Questionnaire: a measrue of mid-aged women´s perceptions of their emotional and physical health. Psychol Health 1992; 7: 45-54.

10. Genazzani AR, Nicolucci A, Campagnoli C, Croisgnani P, Nappi C, Serra GB, et al. Validation of Italian version of the Women´s Health Questionnaire: assessment of quality of life of women from the general population and those attending menopause centers. Climacteric 2002; 5: 70-77.

11. Schenider HP, Heinemann LA, Rosemeier HP, Potthoff P, Behre HM. The Menopause Rating Scale (MRS): comparison with Kupperman index and quality-of-life scale SF-36. Climacteric 2000; 3(1): 50-58.

12. Utian WH, Janata JW, Kingsberg SA, Schluchtger M, Hamilton JC. The Utian Quality of Life (UQOL) Scale: development and validation of an instrument to quantify quality of life through and beyond menopause. Menopause 2002; 9(6): 402-410.

13. Hilditch, JR, Lewis J, Peter A, Van Morris B, Ross A, Frassen E. A menopause-specific quality of life-questionnaire: development and psychometric properties. Maturitas 1996; 24: 161-175.

14. Marquis P, CialdellaP, De la Loge C. Development and validation of a specific quality of life module in post-menopausal women with osteoporosis: the QUALIOS. Qual Life Res 2001; 10 (6): 555-566.

15. Buendía J, Rodríguez R, Yubero N, Martínez-Vizcaíno V. Design and validation of a questionnaire in Spanish for measuring the quality of life in postmenopausal women: The MENCAV questionnaire. Aten Primaria 2001; 27(2): 94-100.

16. Streiner DL, Norman JR. Health measurements scales. A practical guide to their development and use (2ª ed.). Oxford: Oxford University Press 1989.